医保报销“自付、自付一、自付二、自费”分不清？看这里→

排行榜 2025年05月31日 13:31 1 admin

在就医过程中，您是否对医疗费用单据上的自付、自付一、自付二以及自费这些项目感到困惑呢？

今天，我们就来详细解读一下它们之间的区别。

一、自付

自付，是指参保人员在就医时需要自己承担的费用部分。它涵盖了自付一和自付二的费用。

二、自付一

（一）定义

自付一是指医保报销范围内，报销比例之外的部分。具体包含医保起付线以下的费用，以及超过医保报销封顶线以上的部分，还有在报销比例内需要个人按比例承担的部分。

（二）举例说明

门诊费用：以北京市在职职工为例，门诊报销起付线为1800元。假设您在一个自然年度内首次在医院门诊看病花费1000元，其中医保内金额800元，由于未达到起付线，这800元就全部属于自付一的部分。当您在该年度内门诊累计医保内金额花费超过1800元后，进入报销阶段。若在某三甲医院门诊看病，医保报销比例为 70%，此时您花费了500元的医保范围内费用，那么报销金额为500×70%=350元，自付一的金额则为500×（100%-70%）=150元。

住院费用：北京市在职职工在一个自然年度内首次住院起付线为 1300元。若您住院花费了10000元，其中医保范围内费用为8000元。首先扣除起付线1300元，剩余医保范围内可报销费用为8000 - 1300=6700元。以三级医院在职职工费用为例，医保报销比例为85%，则报销金额为6700×85%=5695元，自付一金额为1300+6700×（100% - 85%）=1300+1005= 2305元。

三、自付二

（一）定义

自付二是指医保报销范围内，有自付类的药品、检查治疗和材料，需个人先行负担的部分。例如参保人在定点医疗机构使用 “乙类” 药品时，凡未标注个人负担比例的，需由个人先负担10%的药品费用，其余部分才列入医保报销范围。

（二）举例说明

药品费用：您在就医时使用了一种乙类药品，药品价格为200元，该药品自付比例为10%。那么这200元药品费用中，自付二的金额为200×10%=20元，剩余180元进入医保报销范围，再按照相应的医保报销比例进行报销。

检查治疗费用：进行某项检查，费用为300元，属于医保范围内的自付类检查项目，自付比例为8%。则自付二金额为300×8% =24元，剩余276元进入医保报销流程，按比例报销。

四、自费

（一）定义

自费是指发生的医疗费用中，完全不属于医保报销范围的部分，需参保人个人全额支付。这包括医保目录外的药品、检查治疗项目、医疗服务设施等费用。

（二）举例说明

药品方面：某些药品、保健品等，未被纳入医保药品目录，购买这些药品的费用就全部属于自费。

检查治疗项目：如一些高端的体检项目、美容整形手术（非因疾病导致的必要整形）等，不在医保报销范围内。若您进行了一次价值3000元的高端体检，这 3000 元都需您自费承担。